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如您獲知有患有食用君實車輛之后進行了或無法進行不好案件,按下述方法步驟更改不好案件評估報告表:
不良事件報告
報告者信息
*必填數據類型
名字
*姓氏
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女
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電子郵件地址
*聯系電話/電子郵箱地址必填一個
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地址
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*國家
愿意接受跟進隨訪
請確認您是一名醫生或醫療專業人士*
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患者信息
*必填數據類型
名字
*姓氏
*性別
請選擇
男
女
*體重(單位:千克)
出生日期 <如果知道>
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不良事件
*必填字符
*不良事件名稱
不良事件開始日期
不良事件結束日期
不良事件轉歸
痊愈無后遺癥
好轉有后遺癥
好轉中
導致死亡
不知道
未提供
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不良事件
不良事件
不恰當的群體事件開始日期
不合理事件真相結束日期
事件結局
產品信息
*必填數據類型
*產品名稱
用藥起始日期
用藥結束日期
*產品類型
藥品
疫苗
適應癥
使用劑量(請注明單位)
固定劑量,240mg
按體重使用,3mg/kg
其他用法(請輸入實際使用劑量)
使用頻率
2周/次
3周/次
4周/次
*其他使用頻率(請輸入實際使用頻率)
產品批號(見藥品包裝盒)
添加產品信息
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產品信息
服務名稱
適應癥
的使用劑量
實用頻率
批號
使用起始日期
停藥日期
貨品類型
附加信息
*必填字符串
請描述主要不良事件的發生,發展經過;癥狀和體征表現;診療經過;相關的實驗室檢查;影像檢查結果等
返回
完成
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